根据区委统一部署，2025年3月4日至5月20日，六届区委第八轮巡察第五巡察组对区医疗保障局党组开展了巡察。2025年6月30日，区委巡察组向区医疗保障局党组反馈了巡察意见，区医疗保障局党组按照巡察反馈意见的通知要求，在2025年6月30日至9月30日开展对反馈问题的集中整改。按照区委巡察整改有关要求，现将集中整改期内巡察整改情况予以公布。

　　一、履行政治责任，组织落实巡察整改工作

　　一是提高政治站位，压实整改责任。区医疗保障局党组坚决扛起巡察整改政治责任，切实把抓好整改作为重大政治任务，第一时间成立由主要负责同志任组长的巡察整改工作领导小组，全面统筹部署整改工作。二是坚持问题导向，锚定实策推进。通过召开党组专题会议，深入研究反馈意见，深刻剖析问题根源，审议通过《巡察整改工作方案》，细化分解整改任务，建立整改台账，实行对账销号管理。组织召开巡察整改专题民主生活会，带头认领问题，深入开展批评与自我批评，针对性制定整改举措，以“问题不解决不松手、整改不到位不罢休“的坚定态度推动整改落地见效。三是坚持标本兼治，提升整改实效。以巡察整改为契机，把当前和长远结合起来，透过问题现象深挖根源，全面排查工作中的差距、薄弱环节和风险隐患，按照“解决一个问题、堵塞一个漏洞、完善一套制度”的思路，围绕重点领域，制定和完善内部管理制度。

　　二、坚持多措并举，推动整改任务落地见效

　　（一）贯彻上级部署，落实市区工作要求

　　1.严格落实“第一议题”制度。一是“第一议题”制度化。建立常态化学习机制，明确“第一议题”纳入党组工作规则，将学习内容与重点工作紧密结合，确保学习主题鲜明、针对性强。同时，建立学习台账，详细记录学习时间、内容、参与人员等，定期开展学习情况自查，推动学习从“软任务”变为“硬约束”。二是切实发挥领导班子领学促学作用。扩大学习范围，将学习内容、范围从班子成员延伸至中层干部、两个基层党支部、普通党员干部等，切实发挥领导班子示范引领、推动学习落地见效的作用，树立“标杆”，激发党员干部学习的主动性。

　　2.强化学用结合推动实践转化。将习近平关于健康中国重要论述和习近平总书记关于加强医疗保障工作的重要指示批示精神作为“第一议题”和党组理论学习中心组学习的必学内容，确保全体成员学深悟透、入脑入心。同时，结合医保工作实际，努力把学习的理论转化为干事创业的精神动力，转化为创新突破的思路举措，转化为守牢医保基金安全底线的履职成效。

　　（二）聚焦主责主业，提升基金监管效能

　　1.加强对重点医疗机构的监管力度。总结学习国家、市级飞检优秀经验，细化检查方式，丰富检查手段。以数据赋能，针对现场检查中发现的疑点问题，建立规则进行数据分析。加强超支预警，督促机构整改。根据超支定点医疗机构的预警数据，加强数据分析，并结合数据分析结果，开展原因核查。督促定点医疗机构积极整改，规范诊疗行为。

　　2.加强主动发现隐蔽性违规问题的意识。一是加强数据赋能，多层次监管提升发现问题能力。对定点医疗机构基金申报变化情况进行分析，筛选出基金使用存在异常波动的机构，对产生异常变化的原因开展核查，通过明查、暗访等方式探查是否存在隐蔽性违规问题。二是推动参保人员异常就医行为稽核提质增效。根据市级统一安排部署，及时做好非重点监控人员的分类标记，进一步提高辖区内参保人员异常数据的精准性和有效性。三是提升事中监管能力，坚持问题导向，对系统提示的高度疑似违规数据以及医疗机构提交的针对疑似违规数据申诉材料，加强审核及外审。四是定向、提质完成审计工作。有针对性地开展审计工作，加强对事务所人员的医保专业知识培训，提高审计质量。五是加强疑点数据、问题票据筛查。主动筛查金额较大，申报次数多的参保人手工报销数据。进一步加强单据接收和审核工作，在核实材料的基础上，重点检查是否存在假发票、重复发票的违规情况。

　　3.加强对欺诈骗保行为监管震慑作用。一是加大违规查处力度，依法依规严肃处置。加大处理力度，对欺诈骗保机构从重从严从快处理。对于屡查屡犯的医疗机构，加强监督检查，严格按照协议上报市医保中心进行处理；对于涉及违法违纪的机构和相关工作人员，及时移交司法机关和纪检监察机关处置。二是提升事中审核效率。定期组织科室对区内屡查屡改屡犯的问题进行梳理，强化涉及问题项目内涵的学习，提升审核能力及水平。通过交互平台定期发布审核拒付问题，向相关科室及区内医疗机构共享、通报审核拒付信息。三是加强审计工作针对性。每年结合基金监管工作重点合理确定审计内容、对象和范围，有针对性地开展审计回头看。

　　4.加强对民营定点医疗机构监督检查力度。一是加强民营机构监管查处力度。对于接到投诉举报线索查实问题的民营机构列入重点监管名单，对屡犯相同问题的机构依据协议从严从重处理。涉及违法的，移送司法机关。二是加大民营机构审计力度。加强对日常检查中问题较多、被投诉举报、数据筛查存在疑点、费用增长过快等重大问题线索的民营定点医疗机构的审计。三是加大事中监管力度。对既往投诉举报的民营医疗机构加大实时结算审核力度，对系统提示的高度疑似违规数据以及医疗机构提交的针对疑似违规数据申诉材料，加强审核，增加外审频次。

　　5.压实定点医药机构自我管理主体责任。一是加强全员培训，用实际案例进行警示教育。要求医药机构进行全员相关法律法规及政策培训，提升基金监管意识。二是加强从业人员管理。以市级下发异常数据为抓手，加大对医保医师“一支笔”的约束力度，进一步压实定点医疗机构自我管理的主体责任。三是加强典型案例剖析。将对违法违规定点医疗机构的处理结果通报到各定点医疗机构，强化从业人员红线意识，从源头上减少医保基金违法违规行为。

　　（三）创新工作手段，严打欺诈骗保行为

　　1.充分发挥协同监管合力。一是加强部门间沟通联动，发挥协同监管合力。开展大兴区医保基金管理突出问题专项整治工作，实现医疗、医保、医药协同发展和治理，区医保局联合区卫生健康委、区市场监管局等部门开展现场检查工作。在开展现场检查前，将检查计划、检查内容告知各相关部门，推动联合检查常态化。对于在监督检查中发现的与其他部门职能相关的问题，及时进行线索移送，发挥协同监管合力。对于涉及违法违纪的情况及时移交司法机关和纪检监察机关处置。二是加大协同联动监管力度。在基金监管专班的牵头下，持续发挥好与相关部门的协同联动作用，加强数据共享和案件共办。三是加强信息共享，提升协同监管效能。对审计中发现的违反医疗、医政等相关管理政策的疑点线索，及时移送相关部门。四是充分发挥医学专业背景优势，加大实时结算审核力度。定期将费用审核发现的医学专业相关问题向相关科室进行信息共享。

　　2.加强运用新手段强化监管能力。一是强化数据赋能，全方位提升非现场监管效能。通过定点医疗机构提交的医疗电子数据，发现潜在问题，结合日常监管中发现的疑点问题，实现大数据筛查提取疑点医疗机构全覆盖。二是以数据为基，实现现场检查全覆盖。在现场检查前，根据构建完善的数据筛查方法体系，制定门诊、住院筛查规则，为精准监管筑牢数据基础。在此基础上，对全区医药机构实现全覆盖现场检查。三是举一反三，共享数据分析思路。对日常审核中发现的问题举一反三，形成数据分析思路，并与有关科室进行分享。

　　（四）强化治理效能，规范医药服务管理

　　1.扎实开展药品集中带量采购工作。启动带量采购季度通报督导机制，对于采购进度低于序时进度、中选产品采购数量占比明显偏低的医疗机构，加强季度通报力度，指导、督促其限期整改，切实保障带量采购政策落地见效、惠及群众。

　　2.严格落实阳光采购要求。一是明确定点机构集采常态化自查要求。要求定点医疗机构提升主体责任意识，药品、医用耗材全品种全用量执行网上采购，按月自查集采药品结算周期、中选产品采购完成情况等，加强对机构药耗采购的管理。医保局强化抽查力度，对自查情况进行抽查复核，确保自查真查真改真纠，切实提升集采工作执行、落实效率。二是开展专题培训和专项检查。对定点医疗机构开展专题培训，对政策落实不到位的定点医疗机构有针对性地分批开展培训。落实北京市医疗保障局相关要求，对定点医疗机构执行药品耗材采购和管理开展专项检查。

　　3.严格落实中医药服务价格管理。规范中药饮片及配方颗粒采购自查机制，要求机构开展对中药饮片、中药配方颗粒加成自查工作，提升医疗机构自我发现违规问题的能力。通过督导医疗机构及时到货确认、按规定补单或备案，提高采购数据与入库数据关联性，提升采购数据和入库数据的可比对性。从根源上治理医疗机构面对“大数据对比”的畏难情绪，增加数据筛查的准确率，精准治理违规加成的问题。定期开展抽查，督导机构完成中药饮片带量采购，确保真采购、真入库，降低群众就医个人负担。

　　（五）构建多层体系，完善医疗保障格局

　　1.扎实推进城乡居民基本医疗保险参保全覆盖。一是强化宣传效能。通过多渠道、多形式的宣传，提升政策知晓率。二是加强协同配合。强化与教委、税务等部门的沟通协调，确保在规定的期限内完成集中参保缴费工作。三是强化科级干部联系镇街机制。全体科级干部对镇、街社保机构一对一督导模式进行催缴工作。

　　2.落实推广普惠健康保工作。一是全面统筹推进全区北京普惠健康保推广扩面工作，做好政策宣传和参保动员，协调共保体开展“走进镇街、村居、医院、学校、企事业单位”等专项宣传活动。二是采取多渠道、多形式的线上方式,强化对普惠保理赔政策、配套服务、特色亮点的宣传，提升政策知晓度；积极引导职工使用医保共济账户为本人或其配偶、父母、子女参保。

　　（六）筑牢思想防线，严管意识形态阵地

　　1.丰富宣传阵地形式，及时更新内容。一是加大区级主流媒体投稿力度。把握重点工作宣传窗口期，自有阵地和区级主流媒体同步铺开宣传，发挥宣传矩阵作用。二是加强单位线下宣传阵地建设。用好机关、大厅等宣传栏，围绕医保政策、表扬信件、业务动态等，深挖一线故事，及时更新宣传内容。

　　（七）压实第一责任，履行“一把手”职责

　　1.加强对全局重点工作谋划。一是统筹做好领导班子调研。聚焦重点工作，深入医药机构、企业、政务服务大厅了解医保工作实际，形成医保局领导班子下沉、调研、督导台账，充分调研医疗保障重点工作，夯实谋划基础。二是优化党组决策机制。修订完善“三重一大”决策制度和党组工作规则，提升决策、谋划科学性，避免“拍脑袋”决策。三是强化全年重点工作统筹。根据北京市医保局全年重点工作，结合大兴区实际，制定年度重点工作计划或全年工作要点，增强全局谋划系统性。四是推动党建与业务工作同频共振。完善党建专题会发言机制，会上设置专题讨论环节，确保意见交流充分深入。在制定年度党建工作要点时，强化党建引领，梳理出“党建+业务”融合项目内容，推动党建工作与医保主责主业同频共振、互促共进。五是主动加强各部门工作协调。按照大兴区医保基金管理突出问题专项整治工作要求，强化医保局政治担当，充分发挥协调协作机制作用，加强部门联动，形成整治合力。

　　2.深刻认识全面从严治党工作的重要性和紧迫性。一是定期召开全面从严治党专题会。制定全面从严治党主体责任年度任务安排，将工作任务细化到各科室、各岗位，同时提出具有医保特色的落实举措，确保责任清晰、举措精准。二是不断引导党员干部增强党性观念。通过开展警示教育、参观红色教育基地、重温入党誓词、落实谈心谈话制度等形式，引导党员干部将党的纪律刻印于心，内化于行。三是优化完善医保局各项制度。出台、修订、完善单位内部管理制度，强化“一把手”日常监督管理，落实落细各项规章。

　　3.加强干部梯队建设。始终抓好后继有人这个根本大计，进一步加强在重点工作、重要岗位培养锻炼干部，强化干部的梯队建设，充分考虑年龄、性别、专业等特点，加强对踏实肯干、实绩突出、群众公认、具有领导潜质以及在急难险重任务中表现突出的优秀年轻干部的培养选拔力度，形成“以事择人、人岗相适”的良性选拔生态。

　　（八）深化从严治党，推进廉政作风建设

　　1.加强全面从严治党部署力度。每年两次专题研究全面从严治党工作。认真制定全面从严治党主体责任年度任务安排，将工作任务细化到各科室、各岗位，同时围绕基金监管、经办服务等重点业务，提出具有医保特色的落实举措，确保责任清晰、举措精准、成效显著。

　　2.强化党员干部“八小时”外监管。一是加大经常性教育警醒力度。通过廉政提醒、谈心谈话、警示教育等方式，督促干部规范用权、廉洁用权，在日常性会议上加强提示教育，强化廉政风险防控。二是加强干部日常教育管理监督。紧盯元旦、春节、中秋、国庆等重要节点，开展节前廉政提醒谈话会，制定严明纪律的通知，发送廉政提醒信息，以“通知+提醒”的方式严明过节期间纪律要求。严格执行外出请销假制度，履行出京报备手续。深化党员干部“八小时以外”的延伸监督，抓早抓小，防微杜渐。

　　（九）健全内控机制，严格落实内部制度

　　1.规范执行内控制度。一是严格执行内控制度。精准修改内控手册与制度矛盾点，确保内控手册与内控制度表述一致。举一反三，梳理内控制度与实际工作执行情况，加强日常监督管理。二是压实重点领域监管责任。结合实际，完善“三方比选”过程材料，进一步规范采购流程。

　　2.规范日常管理。一是严格出入境管理。规范出国（境）申请与审批流程，加强因私证件集中统一管理，严格因私出国（境）纪律，及时提醒新入职干部出入境管理规范。二是严格执行请销假制度。修订完善考勤管理制度，压实考勤主体责任，定期抽查检查，及时规避审批手续不全、记录不符等情况。三是严格执行公章使用管理制度。细化审核标准、明确使用禁用情形、完善登记台账，规范公章使用管理。四是严格执行办公用品领取流程。坚持“厉行节约、反对浪费”原则，强化办公用品采购使用全流程管理，提高使用效率。五是严格履行合同管理制度。强化合同审批及日常管理，保障全过程审核规范、监督高效、存储有序。

　　3.严格风险防控。一是严格规范公车管理制度。认真遵循大兴区党政机关公务用车文件要求，结合实际工作，修订公车使用办法，建立公务用车管理台账。二是认真填写派车单记录。公车管理员定期梳理检查派车记录，对于是否使用ETC要记录明确，规范填写，做好登记。三是完善慰问金发放流程。领取时需本人签字，确保领取手续完备，并进行妥善存档，强化关键环节控制。加强内控审计，及时发现和纠正问题，构建财务监管闭环管理体系。

　　（十）夯实党建基础，落实党建工作责任

　　1.加强对党建工作的谋划。完善党建专题会发言机制。党组成员要提前围绕党建与医保业务结合点准备针对性发言材料，会上设置专题讨论环节，确保意见交流充分深入。在制定年度党建工作要点时，强化党建引领，梳理出“党建+业务”融合项目内容，推动党建工作与医保主责主业同频共振、互促共进。

　　2.提升基层党建工作质量。一是加强指导、规范管理。加强机关党总支对两个党支部的指导，开展党支部工作手册记录专项培训，统一记录标准和模板，确保记录内容完整、准确、规范，同时指定专人负责记录归档工作。二是强化监督，督促整改。机关党总支将定期对各党支部活动记录的完整性和准确性进行严格抽查，对于记录不全、不规范以及时间倒置等违规问题，责令党支部限期整改，并跟踪整改情况，确保问题得到彻底解决。

　　3.优化干部队伍结构。一是注重源头培养锻炼。统筹考虑公务员招录岗位设置条件，着力弥补专业人才缺口。二是加强干部培训实训。持续加强干部业务能力的培养和提升，聚焦医保事业发展实际需求，拟定年度干部教育培养方案，加快提升干部的专业素养和综合能力，为医保事业的稳步发展奠定坚实的人才基础。三是强化对政治过硬、表现突出的优秀年轻干部的培养使用，优化队伍梯次结构，及时充实空缺职位，配强科级力量。

　　4.严格执行干部选拔任用工作。一是落实落细考察流程与标准。严格按照相关要求，开展职务选拔与职级晋升工作。切实增强政治理论测试和政治素质考察质效，强化测试过程性管理，实行阅卷反馈，确保评分公正透明。二是规范干部选拔任用纪实材料。严格落实干部选拔任用工作全程纪实制度，严把纪实档案程序关、质量关、责任关，确保干部选拔任用工作程序不变通、标准不走样、责任可追溯。进一步夯实干部选拔任用基础工作，及时对文书档案材料进行整理归档。三是加强组工干部教育培养。要求组工干部每年参加组织部组织的业务培训，明晰选拔任用各环节标准流程，并通过实际工作对学习成效进行检查检验。

　　（十一）加大宣贯力度，提升医保政策普及

　　1.推进医保政策宣传普及程度。一是推动“接诉即办”向“未诉先办”转变。定期分析历史工单，动态观测参保群众关注焦点，打造“政策+服务”融合模式，将医保政策宣传工作从“问题响应型”升级为“需求引领型”。二是常态化开展医保政策宣传普及工作。制作宣传折页、海报，向定点医药机构发放。利用社区联播，车站广告等线下方式宣传、展示，夯实医保宣传阵地建设。充分利用“一微一端”推出群众喜闻乐见的宣传内容，线上方式及时回应群众的咨询热点问题。三是扎实开展“点单式”医保政策宣讲活动。深化与机构、镇街和重点企业的沟通，将政策讲解服务上门。

　　三、深化整改成果，持续推动巡察整改常态长效

　　下一步，局党组将坚持标准不降、力度不减，持续深化整改成果，着力构建长效机制。一是强化政治引领，持续学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，将“第一议题”学习与破解医保改革发展难题紧密结合，切实把“两个维护”融入履职尽责全过程。二是深化改革赋能，持续优化多层次医疗保障体系，抓好年度参保工作，深化医保支付方式改革，强化基金监管高压态势，推动京津冀医保协同等民生实事落地，提升医保管理服务效能。三是抓实组织建设，持续加强领导班子和干部队伍建设，规范选人用人程序，推动党建与业务深度融合，为医保事业高质量发展提供坚强组织保障。四是扛牢治党责任，持续压紧压实全面从严治党责任，动态完善内控制度体系，强化重点领域和关键环节风险防控，营造风清气正的政治生态。五是深化作风建设，严格落实中央八项规定精神，加强干部日常监督管理，聚焦医保领域群众反映强烈问题，持续正风肃纪，筑牢廉政防线。

　　欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：010-81298893；邮政信箱：大兴区桐城行政办公楼永华南里甲15号；电子邮箱：dxqybj@bjdx.gov.cn。